Пункция под контролем УЗИ или ТАБ - тонкоигольная аспирационная биопсия. Проводится для уточнения характера узлового образования, для исключения злокачественного процесса. Процедура у нас проводится по европейской методике (стажировка в Норвегии). Информативность метода высокая, используются специальные одноразовые иглы, обеспечивающие качественный забор материала. Длительность процедуры не превышает одной минуты. Специальной подготовки не требуется. Пункции имеет право проводить сертифицированный хирург и сертифицированный врач ультразвуковой диагностики.
Методика:
По современным рекомендациям, узлы размером менее 1 см можно не подвергать дальнейшим исследованиям. Клиническое значение данных узлов невелико, даже если они окажутся злокачественными. Достаточно 1 раз в год делать УЗИ, чтобы следить за динамикой роста этих узлов - других мероприятий обычно не требуется. Исключение составляют только узлы, показавшиеся врачу ультразвуковой диагностики подозрительными (существует ряд ультразвуковых признаков, позволяющих заподозрить злокачественный рост) - для этих узлов, равно как и для всех узлов диаметром в 1 см или более, показано проведение исследования клеточного состава узла - тонкоигольной аспирационной биопсии.
Очень важно понимать, что УЗИ неспособно ответить на самый важный вопрос диагностики - является узел доброкачественным или злокачественным. УЗИ может лишь помочь заподозрить наличие злокачественного процесса, не более того. Основное предназначение УЗИ при обследовании пациентов с узлами - выявить тех, кому необходимо проведение тонкоигольной биопсии. Это важнейшее исследование в обязательном порядке проводится при выявлении узла диаметром 1 см или более. Считается, что диаметр узла в 1 см является той границей, после достижения которой без исключения злокачественного процесса качественное лечение пациента становится невозможным. Узлы меньшего размера также порой подвергаются биопсии, но только по особому пожеланию врача ультразвуковой диагностики.
ЧАСТО ЗАДАВАЕМЫЕ ВОПРОСЫ:
"Насколько болезненна биопсия?"
Ощущения, испытываемые пациентами, похожи на ощущения при инъекции в ягодицу, с той лишь разницей, что при ТАБ укол производится в шею, что несравненно сильнее пугает пациента. Биопсия неспроста называется тонкоигольной - для пункции используются иглы диаметром 21-25G, т.е. более тонкие, чем обычно используются для внутримышечных инъекций, поэтому и никаких особых болевых ощущений ждать не следует.
Ощущения, испытываемые пациентами, похожи на ощущения при инъекции в ягодицу, с той лишь разницей, что при ТАБ укол производится в шею, что несравненно сильнее пугает пациента. Биопсия неспроста называется тонкоигольной - для пункции используются иглы диаметром 21-25G, т.е. более тонкие, чем обычно используются для внутримышечных инъекций, поэтому и никаких особых болевых ощущений ждать не следует.
"Не попадут ли иглой куда-нибудь в другое место?"
Для обеспечения точного наведения иглы на узел используется УЗИ-аппарат. Врач точно видит, куда направляется игла - это полностью исключает возможность пункции других органов.
Для обеспечения точного наведения иглы на узел используется УЗИ-аппарат. Врач точно видит, куда направляется игла - это полностью исключает возможность пункции других органов.
"Не приведет ли биопсия к распространению опухоли за пределы узлы?"
Нет, этого не произойдет. Многочисленные исследования узлов, удаленных при операции после проведения тонкоигольной биопсии, показывают, что опухоль из узла после биопсии не распространяется.
Нет, этого не произойдет. Многочисленные исследования узлов, удаленных при операции после проведения тонкоигольной биопсии, показывают, что опухоль из узла после биопсии не распространяется.
"Как готовиться к биопсии?"
В принципе, никак. Единственное, что хотелось бы порекомендовать пациентам - не надо голодать перед этим исследованием. Биопсия - это не анализ крови, отказ от еды в день ее проведения не изменит ее результатов, а вот лишнего головокружения перед процедурой добавить может.
В принципе, никак. Единственное, что хотелось бы порекомендовать пациентам - не надо голодать перед этим исследованием. Биопсия - это не анализ крови, отказ от еды в день ее проведения не изменит ее результатов, а вот лишнего головокружения перед процедурой добавить может.
"Где лучше делать биопсию?"
Для выбора клиники или центра следует знать, сколько биопсий в неделю выполняется в ней. Квалифицированным считается врач, выполняющий не менее 40 тонкоигольных биопсий в неделю (!). Также крайне желательно выполнять это исследование в специализированных центрах, занимающихся диагностикой и лечением заболеваний щитовидной железы - это даст дополнительную гарантию, что биопсия будет проведена качественно.
Для выбора клиники или центра следует знать, сколько биопсий в неделю выполняется в ней. Квалифицированным считается врач, выполняющий не менее 40 тонкоигольных биопсий в неделю (!). Также крайне желательно выполнять это исследование в специализированных центрах, занимающихся диагностикой и лечением заболеваний щитовидной железы - это даст дополнительную гарантию, что биопсия будет проведена качественно.
"Как часто необходимо повторять биопсию?"
Тонкоигольная биопсия - метод диагностики, а не метод наблюдения пациента. Если при первичном исследовании получен информативный ответ, то биопсию не нужно повторять. Проведение повторной биопсии возможно только в случаях, когда первое исследование выявило доброкачественный характер узла, однако в дальнейшем отмечается постоянный рост узла или возникновение "подозрительных" симптомов (осиплость голоса, кашель, нарушение глотания и дыхания).
Тонкоигольная биопсия - метод диагностики, а не метод наблюдения пациента. Если при первичном исследовании получен информативный ответ, то биопсию не нужно повторять. Проведение повторной биопсии возможно только в случаях, когда первое исследование выявило доброкачественный характер узла, однако в дальнейшем отмечается постоянный рост узла или возникновение "подозрительных" симптомов (осиплость голоса, кашель, нарушение глотания и дыхания).
"Мне предлагают биопсию без УЗИ-контроля. Соглашаться?"
Ни в коем случае! Этот способ диагностики уже стал достоянием истории. Биопсия с УЗИ-наведением и биопсия без УЗИ (под контролем пальцев) - это совершенно различные методы исследования. Достоверность тонкоигольной биопсии с УЗИ-наведением во многие разы превышает достоверность "слепой" биопсии.
Ни в коем случае! Этот способ диагностики уже стал достоянием истории. Биопсия с УЗИ-наведением и биопсия без УЗИ (под контролем пальцев) - это совершенно различные методы исследования. Достоверность тонкоигольной биопсии с УЗИ-наведением во многие разы превышает достоверность "слепой" биопсии.
"Ответ биопсии неинформативный. Переделывать?"
Обязательно! И Вы, и Ваш врач должны получить от тонкоигольной биопсии ценнейшую информацию. Если в первичном материале не содержится достаточно для постановки точного диагноза информации - биопсию следует повторить. Неинформативное исследование обычно нельзя считать следствием низкой квалификации или ошибки специалистов, выполнявших биопсию, однако в большинстве клиник повторное исследование проводится бесплатно и вне очереди - просто для поддержания своего реноме и обеспечения Вашего удобства.
Обязательно! И Вы, и Ваш врач должны получить от тонкоигольной биопсии ценнейшую информацию. Если в первичном материале не содержится достаточно для постановки точного диагноза информации - биопсию следует повторить. Неинформативное исследование обычно нельзя считать следствием низкой квалификации или ошибки специалистов, выполнявших биопсию, однако в большинстве клиник повторное исследование проводится бесплатно и вне очереди - просто для поддержания своего реноме и обеспечения Вашего удобства.
"После второй биопсии ответ также неинформативный. Что делать?"
Вот эта ситуация требует более внимательной оценки. Существуют узлы, из которых не удается получить информативный материал даже при повторном исследовании. Если Вы полностью доверяете клинике, где выполнялось исследование, повторите биопсию еще раз (если и она не даст точного ответа - лучше прооперироваться и удалить сомнительный узел). Если же существуют сомнения - получите в архиве учреждения свои цитологические препараты и отправьтесь на консультацию в другое специализированное учреждение, прежде чем вновь повторять биопсию. Бывают ситуации, когда полученный материал содержит достаточное количество клеток, однако квалификация цитолога не позволяет адекватно его оценить. В таком случае, мнение еще одного цитолога не помешает. В нашем центре возможна биопсия щитовидной железы, взятие кусочка ткани для гистологического исследования.
Вот эта ситуация требует более внимательной оценки. Существуют узлы, из которых не удается получить информативный материал даже при повторном исследовании. Если Вы полностью доверяете клинике, где выполнялось исследование, повторите биопсию еще раз (если и она не даст точного ответа - лучше прооперироваться и удалить сомнительный узел). Если же существуют сомнения - получите в архиве учреждения свои цитологические препараты и отправьтесь на консультацию в другое специализированное учреждение, прежде чем вновь повторять биопсию. Бывают ситуации, когда полученный материал содержит достаточное количество клеток, однако квалификация цитолога не позволяет адекватно его оценить. В таком случае, мнение еще одного цитолога не помешает. В нашем центре возможна биопсия щитовидной железы, взятие кусочка ткани для гистологического исследования.
"Мне выдали ответ, в котором стоит диагноз фолликулярной аденомы. Говорят, что это доброкачественное образование. Надежен ли подобный ответ?"
Нет, указанное заключение обычно свидетельствует о недостаточной квалификации врача-цитолога, проводившего исследование препаратов, в вопросах диагностики опухолей щитовидной железы. Фолликулярные аденомы (доброкачественные опухоли) от фолликулярных карцином (злокачественных опухолей) по данным тонкоигольной биопсии отличить невозможно. Все, что имеет право написать цитолог, это заключение типа "Фолликулярная опухоль, вероятно - аденома", т.е. цитолог имеет право высказать свое мнение о сути процесса в узле, но это мнение никогда не может считаться достаточным для установки окончательного диагноза. Только полное удаление узла с последующим проведение гистологического исследования позволяет надежно исключить злокачественность в узлах фолликулярного строения. Если Вы получили после биопсии подобный ответ, заберите стекла с цитологическими препаратами в данном учреждении и обратитесь в специализированный эндокринный центр для консультации цитолога.
Нет, указанное заключение обычно свидетельствует о недостаточной квалификации врача-цитолога, проводившего исследование препаратов, в вопросах диагностики опухолей щитовидной железы. Фолликулярные аденомы (доброкачественные опухоли) от фолликулярных карцином (злокачественных опухолей) по данным тонкоигольной биопсии отличить невозможно. Все, что имеет право написать цитолог, это заключение типа "Фолликулярная опухоль, вероятно - аденома", т.е. цитолог имеет право высказать свое мнение о сути процесса в узле, но это мнение никогда не может считаться достаточным для установки окончательного диагноза. Только полное удаление узла с последующим проведение гистологического исследования позволяет надежно исключить злокачественность в узлах фолликулярного строения. Если Вы получили после биопсии подобный ответ, заберите стекла с цитологическими препаратами в данном учреждении и обратитесь в специализированный эндокринный центр для консультации цитолога.